如何排出更多尿酸让尿酸不高痛风不犯

看这个问题的提法，似乎高尿酸患者只要控制好食物的摄取，就能让尿酸不高似的。
但是越来越深入的研究发现，导致你的尿酸高的嘌呤，除了吃进来的，绝大多数的嘌呤是人体新陈代谢出来的。

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细说导致你尿酸高的嘌呤的三个途径，看尿酸高如何降下来高尿酸血症是体内嘌呤代谢异常导致的尿酸生成过多和/或尿酸排泄过少导致的代谢性疾病。
尿酸是嘌呤代谢的最终产物。
但体内嘌呤是如何来的呢？
嘌呤的第一个来源：分解凋亡的人体细胞分解产生：
每个人体都由40-60万亿个细胞组成，分别为体细胞和生殖细胞（就是精子和卵子），除了部分细胞（就是神经细胞和心肌细胞）外的所有细胞也是有寿命的，也会经历衰老死亡和更新生成这个新陈代谢过程。比如血液中的白细胞仅有几个小时的寿命，肠道粘膜细胞的寿命是三天，味蕾细胞的寿命约十天，肝细胞大约能活150天，指甲细胞的寿命大约在6-10个月之间。绝大多数细胞会衰老死亡并被新生成的细胞所替代，从而维持生命活动。
细胞，都是由细胞膜、细胞质、细胞核组成的，细胞核中就含有我们的遗传物质DNA 。
我们在中学的生物课上学过， DAN是由ATCG四种碱基对组成的碱基序列。其中A就是腺嘌呤， G就是鸟嘌呤， C是胞嘧啶， T是胸腺嘧啶。
当细胞凋亡后，就要被新陈代谢分解掉，胞嘧啶和胸腺嘧啶的代谢产物是二氧化碳和氨，而腺嘌呤和鸟嘌呤的最终代谢产物就是尿酸。
也就是说，不管你吃不吃，只要心脏还在跳动，还在呼吸，人体细胞就一定有生老病死，就会分解细胞核中的腺嘌呤和鸟嘌呤，就会最后生成尿酸。
在这里，我想插一句，统计显示，高尿酸血症和痛风患者中超过一半的人超重或肥胖，我想起原因就是肥胖的人细胞组成多，每天生老病死的凋亡细胞分解的多，所以产生的多，从而尿酸高。
恐怕，肥胖与尿酸高的关系，才是医生让尿酸高和痛风者减体重的生理基础。

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嘌呤的第二个来源：为人体生命活动提供能量的ATP分解产生：
我们知道， 1次三羧酸循环就能产生10个ATP能量分子，人体每消耗一个ATP就能产生一个尿酸分子。
不管是分解凋亡的细胞，还是睡觉、呼吸、行走、吃饭...所有生命活动都需要消耗大量的ATP ，消耗ATP就会产生尿酸。
ATP就是三磷酸腺苷，其分解产生能量的同时，也会产生腺嘌呤，上面说到，腺嘌呤的最终代谢产物就是尿酸。
这是人体自身产生尿酸的第二个途径。
医生为什么不建议高尿酸血症和痛风患者剧烈运动，因为不管是有氧呼吸还是无氧呼吸，只要是剧烈运动都会消耗大量的能量产生大量的尿酸从而而诱发痛风。
当然过度劳累也会消耗大量的能量，也会诱发痛风。
这也是为什么有的酷爱健身的小伙子，为了增肌而摄入大量蛋白粉，在健身后去体检，结果发现尿酸高的原因。
上述两个嘌呤的来源途径尽管我们主观上不能人为控制，但通过长期而有效的中低强度运动减体重等，还是能够逐渐降低人体自身生成的尿酸量的。
这两个嘌呤我们称之为内源性嘌呤，但是仅有10%的原发性高尿酸和痛风患者是因为这两个途径产生的尿酸导致的。

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嘌呤的第三个途径：摄入食物带来的：
嘌呤的第三个途径，就是题主所问的通过摄入带来的，我们称之为外源性嘌呤。
我们人体细胞有细胞核，成为我们食物的动植物同样也有细胞核，作为食物进入人体经消化吸收，分解细胞核同样会产生嘌呤，最后代谢为尿酸。
通过食物进入人体的嘌呤，是我们主观上能够干预的一个嘌呤生成途径。
问题是，我们人体内的嘌呤仅有20%来自于食物，剩下的80%都是分解体内细胞和提供能量产生的。
所以，通过限制食物对于嘌呤和尿酸量的影响有限。
现在，经过大量的临床试验发现，严格限制嘌呤摄入，最多只能降低血液中15%的尿酸，折换成尿酸浓度，就是降低80μmol/L 。
什么意思呢？
也就是通过严格低嘌呤饮食的控制，最多能让尿酸水平在500μmol/L的高尿酸者把尿酸降低到420μmol/L 。
另一层意思就是，尿酸超过500μmol/L的，要想通过单纯的低嘌呤饮食这一个办法，就很难将尿酸降低到正常水平了。
当然，题主问这个问题，也很有意义——
因为，如果有了高尿酸血症或痛风，本来体内的尿酸就处于尿酸溶解度的临界水平，如果再不能好好地控制高嘌呤饮食的话，那情况就只能更糟——这也是很多痛风者在饮食上稍微一任性，痛风就会发作的原因。
还有一种情况值得重视，尽管通过饮食对嘌呤影响仅有20%的水平，但是这20%的嘌呤有极少被人体利用，而是大部分都转化为尿酸给排泄掉了。
这样看来，饮食中的嘌呤，尽管少，对体内尿酸水平的影响还是挺大的。
这个意思是说，我们从饮食中摄入的嘌呤，从结果看，主要是用来升高尿酸了。
所以，从医学角度看，高尿酸血症或痛风患者，要想控制好血尿酸水平，严格控制高嘌呤饮食还是很有必要的。
至于哪些食物可以吃，你完全可以搜一下各种食物的嘌呤含量，然后执行过往和以后的专业人士的低嘌呤饮食建议：
1.嘌呤含量低于50的，可以放心吃。
2.嘌呤含量低于100的，可以适量吃。
3.嘌呤含量超过100的，那最好还是和他们分手吧。在尿酸没有稳定控制在正常范围之前，最好再见，今生再也不见。
以下两个知识点，你大概会觉得有点搞——
前两天看过一篇文献，说对于高嘌呤食物，高尿酸血症或痛风患者只对其中一个或几个敏感，而其他大量的高嘌呤食物中的嘌呤摄入后并不会升高其体内尿酸。
如果这个能成为显示，那每个痛风者只要检测出对那一个或几个食物敏感，是不是就能余生远离痛风。
第二个点，是过往家喻户晓的不能吃豆制品，因为豆制品含量高。现在看来应该是个谣言，因为国内越来越多的研究证实，摄入豆制品（尤其是加工后的豆制品）不会升高体内尿酸，可以放心吃。

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如何排出更多尿酸，让尿酸不高、痛风不犯？吃点事情说完，接下来说一下尿酸排出的相关。
因为个人觉得，与控制食物嘌呤摄入来讲，通过多排出尿酸的结果对降低尿酸更为有效。
因为对于90%的原发性高尿酸血症或痛风患者来说，相比于体内尿酸的生成，其尿酸高的原因就是尿酸排泄太少导致的。
这就涉及到尿酸的两个排泄途径。
先说第一个途径，约有30%的尿酸是通过肠道通过大便形式排出的。
第二个途径，大量的70%的尿酸是通过肾脏尿路系统通过小便排出的。
在这90%的原发性高尿酸血症或痛风患者因为尿酸排泄太少的原因，大部分属于尿路排泄障碍。
现在的研究认为影响尿路排泄尿酸可能的机制有三个：
1.肾小球过滤减少。
2.肾小球重吸收量太多。
3.肾小管分泌减少。
那如何改善上述三个可能的机理呢？
首先，促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆、苯碘达隆、丙磺舒、氯沙坦等。
还有两个有效的方法是水化和碱化尿液。
水化，就比较简单了，就是每天饮水量不低于2升，通过增加排尿量来增加尿酸排泄，从而降低体内尿酸。
但是，后来发现，即使增加尿量也没有排出更多的尿酸，因为统计发现大多数高尿酸血症和痛风患者的尿液都偏酸。
尿酸在尿液中的溶解度与尿液的PH值有关，尿液酸碱度在4.75的时候， 90%的尿酸呈结晶状态，这利于尿酸盐生成而不利于排出。
尿液酸碱度在6.75的时候， 90%的尿酸呈游离状态，这利于尿酸排出。
所以现在碱化尿液也是降低尿酸的一个比较好的方法。常用的有小苏打片，苏打水，但碳酸氢钠进入肠道，产气明显，容易引起腹胀、腹痛，依从性差。
还有比小苏打更容易就接受的就是枸橼酸盐，包括枸橼酸钠钾制剂像正小健电解质泡腾片之类、枸橼酸钾、枸橼酸钠。研究显示，枸橼酸钠钾的联合制剂更能强化碱化尿液的效果。
中国医师学会内分泌分会在2019年公布的最新《中国高尿酸血症与痛风患者诊疗指南》指出，高尿酸血症与痛风患者的晨尿最佳控制范围在6.2-6.9之间，低于6.2容易形成尿酸盐结石，而高于7以后尽管可以多排出尿酸但草酸钙和磷酸钙结石形成的风险增加。
从这个角度看，水化和碱尿液的方法，可能比饮食控制嘌呤摄入效果好，比服用西药的毒副作用小，也许可以参考一下。
【如何排出更多尿酸让尿酸不高痛风不犯】我们的目标是：尿酸也许高，痛风不再犯。